Prosedur Pengajuan Klaim Simas Sehat dengan Sistem Cashless

Kelengkapan Dokumen dan Prosedur yang dibutuhkan untuk Pengajuan Klaim dengan Sistem Cashless :

1. Rawat Jalan dan Perawatan Gigi
   Catatan : Selisih Biaya yang tidak tidak dijamin menjadi tanggung jawab Tertanggung.
   Sebelum Perawatan :
   • Peserta memilih Rumah Sakit Provider Asuransi Sinar Mas yang terdekat.
   • Peserta mendatangi Loket Pendaftaran Rawat Jalan / Perawatan Gigi bagian Administrasi Asuransi.
   • Peserta menyiapkan dokumen berikut ini untuk diserahkan ke Petugas Administrasi Rumah Sakit :
     • Kartu Peserta Asuransi (Asli / Softcopy)
     • Kartu Tanda Penduduk / KTP Asli
   • Selanjutnya Petugas akan menggesek kartu ke mesi EDC (jika Kartu Peserta Asuransi Asli) atau melakukan verifikasi data dan limit secara online (jika Kartu Peserta Asuransi Softcopy).
   • Peserta dapat menjalani perawatan.
   Setelah Selesai Perawatan :
   • Peserta mendatangi Loket Kasir Rawat Jalan.
   • Peserta melakukan pengecekan dan menandatangani biaya perawatan.
   • Peserta melakukan pembayaran biaya selisih / ekses (jika ada).
   • Peserta dapat kembali ke rumah
2. Rawat Inap dan Melahirkan
   Catatan : Selisih Biaya yang tidak tidak dijamin menjadi tanggung jawab Tertanggung.
   Sebelum Perawatan :
   • Peserta memilih Rumah Sakit Provider Asuransi Sinar Mas yang terdekat.
   • Peserta mendatangi Loket Pendaftaran Rawat Inap bagian Administrasi Asuransi.
   • Peserta menyiapkan dokumen berikut ini untuk diserahkan ke Petugas Administrasi Rumah Sakit :
     • Kartu Peserta Asuransi (Asli / Softcopy)
     • Kartu Tanda Penduduk / KTP Asli
   • Peserta dapat menjalani Rawat Inap atau Melahirkan.
   • Tim Dokter Asuransi Sinar Mas akan melakukan Utilization Review.
   Setelah Selesai Perawatan :
   • Tim Rumah Sakit akan melakukan konfirmasi pasien pulang ke Tim Asuransi Sinar Mas.
   • Peserta melakukan pengecekan dan menandatangani biaya perawatan.
   • Peserta melakukan pembayaran biaya selisih / ekses (jika ada).
   • Peserta dapat kembali ke rumah

Pengecualian Sistem Cashless (Tidak Bisa dengan Sistem Cashless)
Untuk kasus perawatan berikut wajib menggunakan sistem REIMBURSTEMENT :

1. Perawatan Harian / One Day Care
2. Tindakan One Day Surgery
3. Konsultasi dan Pemeriksaan Laboratorium sebelum Rawat Inap
4. Konsultasi dan pengobatan setelah Rawat Inap
5. Perawatan Darurat Gigi akibat kecelakaan
6. Rawat Jalan Darurat akibat Kecelakaan
7. Kacamata